Під час проведення штучної (механічної) вентиляції легень необхідно організувати ретельне спостереження за новонародженою дитиною з метою своєчасного корегування параметрів вентиляції і запобігання можливих ускладнень .
1) слід пам’ятати, що максимальний тиск на вдиху залежить від маси тіла дитини, її клінічного стану, результатів газів крові і відповіді на вентиляцію, що проводиться новонародженій дитині;
2) слід уникати тиску на вдиху > 35 см водн. ст., різко зменшувати тиск;
3) ризик баротравми і внутрішньошлуночкових крововиливів у недоношених новонароджених дітей зростає, якщо вони дихають асинхронно з вентилятором; в цих випадках передбачити необхідність застосування седативних ліків і/або м’язових релаксантів;
4) не використовувати позитивний тиск наприкінці видиху < 3 см водн. ст. і > 8 - 10 см водн. ст.
· Гемодинамічні порушення:
1) ризик таких порушень зростає у разі перевищення показником середнього тиску у дихальних шляхах (СТДШ) величини 12 - 15 см водн. ст. За найменшої можливості уникати жорстких параметрів вентиляції;
2) необхідно забезпечити своєчасну корекцію артеріальної гіпотензії і/або гіповолемії.
1) інтубація трахеї повинна проводитись кваліфікованим персоналом; ЕТ і трубки дихального контуру потрібно надійно зафіксувати;
2) промивання і відсмоктування вмісту ЕТ здійснюють лише за наявності показань (об’єктивні дані, які свідчать за порушення прохідності ЕТ) за участі 2 медичних працівників.
· Токсична дія кисню:
1) слід використовувати оптимальні параметри вентиляції для підтримки адекватних показників оксигенації;
2) пріоритетно зменшувати FiO2;
3) використовувати підігрітий кисень;
4) контролювати роботу зволожувача.
· Інфекції, пов’язані з проведенням ШВЛ:
1) кожний заклад охорони здоров’я повинен вирішити питання щодо організації інфекційного контролю і чіткого виконання всіх вимог інфекційного контролю, у т.ч. заміна дихальних контурів, інтубаційних трубок, катетерів, носових канюлі, а також раціонального використання антибіотиків і т.д.;
2) для попередження інфекцій, пов’язаних з ШВЛ, доцільно використовувати бактеріальні фільтри.
Вимоги до ведення і моніторингу стану новонародженої дитини під час застосування ШВЛ
· За дитиною потрібно спостерігати в умовах інкубатора або додаткового обігріву:
1) пульсоксиметрія – безперервно;
2) частота дихань, ЧСС, артеріальний тиск, температура тіла – щонайменше кожні 3 години за умови стабільного клінічного стану; у разі погіршення – щогодини.
3) діурез – протягом доби;
4) газовий склад і кислотно-лужний стан крові – відповідно до вимог п. 5.6, а також за клінічними показаннями.
· Створення комфортних умов під час ШВЛ.
1) Необхідно знизити рівень шуму і світла в приміщенні, де проводиться ШВЛ.
2) Необхідно забезпечити участь матері або інших членів родини в догляді за дитиною.
· Заміна і туалет ЕТТ.
1) Слід підтримувати прохідними дихальні шляхи, контролюючи правильність положення дитини на спині (валик під плечима) або на животі, а також відсмоктуючи (за потребою) секрет. Доцільно контролювати і зазначати у медичній документації кількість і характер секрету.
2) Заміна ЕТТ не повинна проводитися планово. За відсутності обструкції і відповідній локалізації ЕТТ може знаходитися в трахеї стільки, скільки потрібно.
3) Всі маніпуляції з ЕТТ (інтубація трахеї, туалет, уведення сурфактанту і т.п.), приєднання ЕТТ до дихального контура та від’єднання від нього повинні здійснюватися в стерильних умовах та в стерильних рукавичках.
4) Туалет ЕТТ (відсмоктування з ЕТТ) здійснюється в індивідуальному режимі, залежно від потреби.
5) Під час відсмоктування кінчик катетера повинен досягати кінця ЕТТ, не потрапляючи за її межі.
6) Необхідно використовувати одноразові стерильні катетери.